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Desde el pasado 15 de octubre Madrid funciona completamente con un área única de atención primaria, una única gerencia encargada de las decisiones organizativas y de recursos. Se trata de "organizar el sistema madrileño de salud sin limitaciones territoriales", según se contempla en la ley, "eliminando las barreras administrativas". La llegada de la libre elección en la atención especializada se retrasa al 1 de diciembre.
Historia del sistema madrileño de salud
El derecho a la protección de la salud está recogido en nuestra Constitución de 1978, identificando al Estado como garante de este derecho. La sanidad española se estructura en dos niveles de atención: primaria y especializado. El mismo Estado acabó de transferir las competencias de salud en 2001, con la excepción de Ceuta y Melilla. Desde entonces cada comunidad "tiene encomendada la gestión, vigilancia y control de todos los servicios de salud de su territorio".
El número elevado de población de Madrid dividía el territorio en once áreas sanitarias con el objetivo de distribuir y gestionar la asistencia sanitaria de forma más efectiva. Cada área sanitaria se dividía así mismo en zonas básicas con sus correspondientes equipos de atención primaria. Cada área asiste a una población de entre 200.000 y 250.000 habitantes, tal y como recoge al art. 56 de la Ley general de Sanidad de 1986.
Cada área contaba como mínimo con un hospital de referencia, público o privado concertado y en cada zona básica debía haber por lo menos un centro de salud donde podía ubicarse más de un equipo de atención primaria. Cada equipo de atención primaria atendía entre 5.000 y 25.000 habitantes que no tardan más de 30 minutos en acceder al mismo. Las áreas sanitarias contaban con una gerencia de Atención Primaria y una de Atención Especializada.
En Madrid la Gerencia única se lleva aplicando de forma progresiva desde su aprobación en Abril de 2010, asumiendo las competencias de ambos niveles de atención, en manos de una Dirección General de atención primaria y tres gerentes adjuntos dedicados a la asistencia sanitaria, la planificación y la gestión. De la gerencia asistencial dependen siete direcciones para cerca de 400 centros de salud en la región.
Un nuevo sistema no exento de polémica
Según los diferentes sindicatos médicos, asociaciones de médicos y usuarios, "atenta contra el bienestar de los ciudadanos, poniendo en peligro la sanidad pública". Ha sido creado, entre otros, con el objetivo de "facilitar a todos los usuarios la libre elección de profesional, pero en realidad es un modelo de optimización de recursos y personal", tal y como recogía la propuesta en 2009 de la entonces viceconsejera de sanidad, Ana Sánchez.
Cuando el proyecto se presentó en el 2009, los profesionales sanitarios se movilizaron sin dilación, con un alegato contra el área de gerencia única. Principalmente se oponían a la libre elección global y a la desaparición de las gerencias. Diferentes reuniones dieron pie a modificaciones del proyecto que al final se impuso en la Asamblea en abril de 2010 con los votos en contra de PSOE e IU.
La puesta en marcha del área única y la libre elección en atención primaria no será fácil. Según la oposición esta ley "es una falacia". La libre elección de profesional ya existía y se contemplaba en la Ley general de Sanidad de 1986. Incluso vulnera, según el PSM, la propia ley general de Sanidad. Se denuncia un sistema donde "las decisiones de las gerencias de los centros de salud y de área impedirán un correcto reparto de medios materiales y humanos" y creará "una competencia perniciosa" entre los profesionales que "son incentivados a resolver más casos" y atender más población aun sabiendo que esto supone una merma en la calidad asistencial.
El pasado 11 de abril la sociedad médica Somamfyc y la de pediatras Ampap presentaron un recurso contra la aplicación del área única, al igual que días posteriores hicieron PSM y UGT. La respuesta judicial se llevará un tiempo en el que se verá si la implantación da la ley da la razón al gobierno regional o a los defensores de la sanidad pública. De momento la Asociación para la defensa de la sanidad pública en Madrid habla de caos en la implantación.
Qué implica la gerencia única
Es un sistema de gestión con una estructura directiva de primaria dirigida a optimizar los recursos humanos y materiales:
- Reubicando la plantilla de personal en otros servicios, como el centro de atención telefónica de citas o el manejo de la información clínica.
- Modificando el uso de edificios vacíos para otras actividades asistenciales.
- Conlleva una movilidad forzosa y voluntaria en todo el área.
- Junta de personal.
Según la consejería la anterior estructura contaba con 805 profesionales, y la nueva insume solo 361 profesionales. El área única implanta "un contrato programa con el objetivo de dar autonomía a los centros de salud en su gestión", posibilita la "compra centralizada de materiales con un catálogo de servicios y productos común y un almacén centralizado que suministre a todos los centros". Para la gestión económica y financiera se sigue un sistema unificado y centralizado "que optimiza y racionaliza el gasto".
El área única ha modificado las infraestructuras y los sistemas de información sanitaria y servicios asociados para adaptarlos a los requisitos técnicos y operativos del nuevo sistema. El sistema se provee de un sistema de comunicación con el objetivo de aclarar a toda la organización las ventajas de la implantación del sistema de área única de salud.
Gema Cárcamo González - Me llamo Gema y soy licenciada en Ciencias de la Información. Tengo que reconocer que me equivoqué de profesión, ...
